Έως και το 76% του πληθυσμού βιώνει πόνο στην πλάτη κατά τη διάρκεια του έτους. στο 7% των περιπτώσεων, οι ασθενείς παραπονούνται για οξύ πόνο στην πλάτη. Οι ρευματολόγοι του νοσοκομείου προσδιορίζουν την αιτία της οσφυαλγίας χρησιμοποιώντας τις πιο πρόσφατες ενόργανες και εργαστηριακές μεθόδους έρευνας. Για την ανακούφιση του πόνου και την περαιτέρω θεραπεία των ασθενών, οι γιατροί συνταγογραφούν σύγχρονα φάρμακα που είναι εξαιρετικά αποτελεσματικά και έχουν ελάχιστες παρενέργειες. Οι ειδικοί αποκατάστασης χρησιμοποιούν καινοτόμες μεθόδους θεραπείας αποκατάστασης για να επιταχύνουν τη διαδικασία αποκατάστασης για ασθενείς με πόνο στην πλάτη.
Τι είδους πόνους στην πλάτη υπάρχουν; Υπάρχουν 4 τύποι πόνου στην πλάτη: τοπικός (τοπικός), προβολικός, ριζικός (ριζικός) και πόνος που εμφανίζεται λόγω μυϊκού σπασμού. Οι πιο κοινές μορφές πόνου στην πλάτη συνδυάζονται. Η οσφυοϊσχιαλγία χαρακτηρίζεται από 3 μορφές πόνου: μυοτονωτικό με τη μορφή συνδρόμων του απειροειδούς, του γαστροκνήμιου και των γλουτιαίων μυών, νευροαγγειακό και νευροδυστροφικό.
Υπάρχουν πρωτοπαθείς και δευτεροπαθείς πόνοι στην πλάτη. Το σύνδρομο πρωτοπαθούς πόνου αναπτύσσεται συχνότερα μεταξύ 20 και 50 ετών. Βασίζεται στους ακόλουθους μηχανικούς παράγοντες:
- Σπονδύλωση και μεσοσπονδύλια οστεοχονδρωσία.
- Δυσλειτουργία της μυοσυνδεσμικής συσκευής της πλάτης.
- Κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου.
Ο ψυχογενής πόνος στην πλάτη στην καθαρή του μορφή είναι σπάνιος. Είναι δύσκολο να διαγνωστεί γιατί ο ασθενής που πάσχει από ψυχική διαταραχή έχει συχνά συννοσηρές μυοσκελετικές και άλλες νευρολογικές διαταραχές που μπορεί να προκαλέσουν πόνο. Σε ασθενείς κάτω των είκοσι ετών και άνω των πενήντα ετών κυριαρχεί το σύνδρομο δευτεροπαθούς πόνου.
Οι γιατροί θεωρούν τον πόνο που διαρκεί λιγότερο από έξι εβδομάδες ως οξύ, τον πόνο που διαρκεί έξι έως δώδεκα εβδομάδες ως υποξεία και τον πόνο που διαρκεί περισσότερο από δώδεκα εβδομάδες ως χρόνιο. Ο μυϊκός πόνος στην πλάτη εμφανίζεται με μυοσίτιδα, οστεοχόνδρωση και μετά από τραυματισμούς. Οι ασθενείς με οξεία, υποξεία και χρόνια οσφυαλγία διαφέρουν ως προς την πρόγνωσή τους για ανάρρωση και επιστροφή στην εργασία. Οι ρευματολόγοι χρησιμοποιούν διαφορετικές προσεγγίσεις για τη διάγνωση της αιτίας διαφόρων πόνων και τη θεραπεία του.
Αιτίες πόνου στην πλάτη
Μία από τις πιο συχνές αιτίες πόνου στην πλάτη είναι οι τραυματικές βλάβες της σπονδυλικής στήλης, οι οποίες εμφανίζονται ως αποτέλεσμα υπερβολικού στρες κατά τη διάρκεια στερεότυπης σωματικής δραστηριότητας και αθλητισμού. Τέτοιοι τραυματισμοί έχουν τις ακόλουθες συνέπειες:
- Κάταγμα σπονδύλου;
- Παραμόρφωση ή ρήξη μεσοσπονδύλιων δίσκων.
- Φλεγμονή και τέντωμα της αρθρικής κάψουλας.
- Ρήξη των συνδέσμων της σπονδυλικής στήλης.
Το μικροτραύμα μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα μιας ανεπιτυχούς ξαφνικής κίνησης κατά τη διάρκεια συνεχούς σωματικής δραστηριότητας.
Εντοπίζονται επίσης οι ακόλουθες αιτίες πόνου στην πλάτη:
- Καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης;
- Νευραλγία;
- Οστεοχόνδρωση;
- Συμπίεση νευρικών απολήξεων;
- Αρθρίτιδα και φλεγμονώδεις ασθένειες.
- Ογκολογικοί όγκοι της σπονδυλικής στήλης;
- Βλάβη στην περιτονία.
- Μυϊκός σπασμός.
Οι αιτίες του χρόνιου πόνου στην πλάτη μπορεί να είναι ασθένειες εσωτερικών οργάνων (καρδιά, πνεύμονες, νεφρά), εγκαύματα, παθολογία καρκίνου, καθιστική ζωή και συναισθηματική υπερφόρτωση. Ο σοβαρός πόνος στην πλάτη μπορεί να προκληθεί από ανεξέλεγκτη χρήση ορισμένων φαρμάκων. Εάν ο πόνος στην πλάτη ακτινοβολεί στο πόδι, θα πρέπει να σκεφτείτε την ιερή ριζίτιδα. Ο πόνος στην πλάτη στην οσφυϊκή περιοχή είναι χαρακτηριστικός των παθήσεων των εντέρων, των νεφρών, του προστάτη αδένα στους άνδρες και των ασθενειών του αναπαραγωγικού συστήματος στις γυναίκες. Ο πόνος στη σπονδυλική στήλη στη μέση της πλάτης μπορεί να είναι εκδήλωση εμφράγματος του μυοκαρδίου. Ο πόνος κάτω από τα πλευρά από την πλάτη εμφανίζεται με μεσοπλεύρια νευραλγία.
Πρόσφατα, σε κλινικές κατευθυντήριες οδηγίες που αντιμετωπίζουν το πρόβλημα της οσφυαλγίας, συχνά απαντάται ο όρος «μη ειδική οσφυαλγία». Υποδηλώνει πόνο που σχετίζεται με μυοσκελετικές διαταραχές χωρίς σημάδια βλάβης στις αυχενικές, θωρακικές, οσφυϊκές και ιερές ρίζες ή συγκεκριμένους τραυματισμούς στη σπονδυλική στήλη.
Προσδιορισμός της αιτίας του πόνου στην πλάτη
Το νοσοκομείο έχει μοναδικές διαγνωστικές δυνατότητες που σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε γρήγορα την αιτία του πόνου στην πλάτη. Οι γιατροί δημιουργούν μια σύνδεση μεταξύ των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου και των δεδομένων από πρόσθετες μεθόδους έρευνας. Το πρόγραμμα εξέτασης για έναν ασθενή με πόνο στην πλάτη περιλαμβάνει τα ακόλουθα διαγνωστικά μέτρα:
- Ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης.
- Αξονική τομογραφία;
- Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.
Η ακτινογραφία έχει σημαντική διαγνωστική αξία για τον πόνο στην πλάτη. Οι τυπικές διαγνωστικές μέθοδοι περιλαμβάνουν ακτινογραφία σε προσθοπίσθιες και πλάγιες προβολές, λειτουργικά σπονδυλογραφήματα στη θέση μέγιστης κάμψης και έκτασης. Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία καθιστούν δυνατή την αποσαφήνιση του εντοπισμού της παθολογικής διαδικασίας.
Σε ασθενείς με πόνο στην πλάτη συνταγογραφούνται οι ακόλουθοι τύποι μελετών με όργανα:
- Ηλεκτροκαρδιογραφία (για καρδιακή δυσλειτουργία);
- Μαγνητικός συντονισμός ή αξονική τομογραφία με σκιαγραφικό.
- Οπτική τοπογραφία του σκελετού και διάγνωση σταθεροποίησης.
- Υπερηχογραφική εξέταση αρθρώσεων και σπονδυλικής στήλης.
- Πυκνομετρία (προσδιορισμός της πυκνότητας οστικού ιστού);
- Ηλεκτρονευρομυογραφία;
- Σπειροαρτηριοκαρδιορυθμογραφία.
Οι ασθενείς υποβάλλονται σε πλήρη αιματολογική εξέταση, ανάλυση ούρων, εξετάσεις για C-αντιδρώσα πρωτεΐνη και ρευματοειδή παράγοντα. Η διαφορική διάγνωση για την οξεία οσφυαλγία πραγματοποιείται μεταξύ των ακόλουθων ασθενειών:
- Δυνητικά επικίνδυνες ασθένειες σπονδυλικής και μη σπονδυλικής προέλευσης (συμπίεση της ιπποειδούς ουράς, τραυματικές, όγκοι, φλεγμονώδεις και μολυσματικές βλάβες της σπονδυλικής στήλης, οστεοπόρωση και ασθένειες των εσωτερικών οργάνων).
- Συμπιεστική ριζοπάθεια;
- Καλοήθης μυοσκελετικός πόνος στην πλάτη.
Μόνο αφού διαπιστωθεί η ακριβής αιτία του πόνου στην πλάτη, οι γιατροί καταρτίζουν ένα σχέδιο θεραπείας για τον ασθενή.
Θεραπεία για τον πόνο στην πλάτη
Το σύνδρομο πόνου βασίζεται σε 2 κύριους μηχανισμούς που καθορίζουν τη διαχείριση ενός ασθενούς με πόνο στην πλάτη: βλάβη στη σπονδυλική στήλη και σπασμός ή διάστρεμμα μυών και συνδέσμων. Από την πρώτη ημέρα της θεραπείας, οι ασθενείς συνταγογραφούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ). Η αντιφλεγμονώδης δράση τους οφείλεται στην αναστολή της κυκλοοξυγενάσης-2. Τα ΜΣΑΦ όχι μόνο αναστέλλουν το μεταβολισμό αυτού του φλεγμονώδους μεσολαβητή, αλλά επηρεάζουν επίσης ενεργά την παραγωγή προσταγλανδινών που σχετίζεται με την κινητοποίηση του ασβεστίου στους λείους μύες. Για μυϊκό πόνο στην πλάτη, οι ασθενείς συνταγογραφούνται μυοχαλαρωτικά.
Εάν δεν υπάρχει επίδραση από αναλγητικά και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα ή εάν υπάρχουν αντενδείξεις στη χρήση τους, χρησιμοποιούνται αδύναμα οπιοειδή (κωδεΐνη, τραμαδόλη) για τη μείωση του έντονου πόνου στην πλάτη. Ισχυρά οπιοειδή χρησιμοποιούνται με τη μορφή διαδερμικών θεραπευτικών συστημάτων με σταδιακή παρατεταμένη απελευθέρωση του φαρμάκου.
Τα αντικαταθλιπτικά συνταγογραφούνται για τη θεραπεία του χρόνιου πόνου στην πλάτη. Μειώνουν την ένταση του πόνου σε ασθενείς με χρόνια οσφυαλγία. Η αναλγητική δράση των αντικαταθλιπτικών δεν εξαρτάται από την παρουσία ή την απουσία ταυτόχρονης κατάθλιψης. Για βραχυπρόθεσμη ανακούφιση από τον πόνο, μπορούν να χρησιμοποιηθούν εφαρμογές επίθεμα πιπεριού.
Συνιστάται στους ασθενείς με πόνο στην πλάτη να αποφεύγουν την ανάπαυση στο κρεβάτι και να συνεχίσουν τις κανονικές καθημερινές δραστηριότητες ή να τις συνεχίσουν το συντομότερο δυνατό. Για τον οξύ πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, η ενεργός σωματική άσκηση είναι αναποτελεσματική κατά τις δύο πρώτες εβδομάδες της νόσου.
Μία από τις πιο αποτελεσματικές σύγχρονες θεραπείες για τη χρόνια οσφυαλγία είναι η «διαχείριση του πόνου». Η μέθοδος είναι ένα στοχευμένο αποτέλεσμα στις πληγείσες περιοχές: τα παυσίπονα εγχέονται σε επακριβώς καθορισμένες περιοχές χρησιμοποιώντας ακτινογραφία. Ο αποκλεισμός των παρορμήσεων του πόνου σε συνδυασμό με ένα σύνολο μεμονωμένων θεραπευτικών διαδικασιών μπορεί να ανακουφίσει τον ασθενή από πόνο στην πλάτη για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Οι γιατροί στο νοσοκομείο συνδυάζουν τη φαρμακευτική θεραπεία για τον πόνο στην πλάτη με τους ακόλουθους τύπους θεραπείας:
- Φυσικοθεραπεία;
- Μασάζ;
- Βελονισμός;
- Κινησιοθεραπεία.
Όταν εμφανίζεται οξύς πόνος στην πλάτη, ο γιατρός μπορεί να συστήσει στον ασθενή να φορά μυϊκούς κορσέδες. Η αποτελεσματικότητά τους στο σύνδρομο χρόνιου πόνου δεν έχει αποδειχθεί. Μεμονωμένα επιλεγμένες ασκήσεις φυσικοθεραπείας ξεκινούν τη διαδικασία αποκατάστασης των ιστών και αποκαθιστούν πλήρως τις κινητικές λειτουργίες της σπονδυλικής στήλης. Το θεραπευτικό μασάζ και η μυοδιέγερση χρησιμοποιώντας τον πιο πρόσφατο εξοπλισμό που διαθέτει η κλινική αποκατάστασης μπορούν να ανακουφίσουν γρήγορα τον ασθενή από πόνους στην πλάτη. Αυτές οι μέθοδοι είναι απαραίτητες για την πλήρη ανάρρωση του ασθενούς.
Μία από τις δημοφιλείς μη φαρμακευτικές μεθόδους για την ανακούφιση του εντοπισμένου πόνου στην πλάτη είναι η διαδερμική ηλεκτρική διέγερση των νεύρων. Αυτό είναι ένας αποκλεισμός του πόνου με χρήση ηλεκτρικών παλμών στο σημείο εντοπισμού του. Μια άλλη αποτελεσματική μέθοδος ανακούφισης από τον πόνο που χρησιμοποιείται στο νοσοκομείο είναι η μέθοδος βιοανάδρασης. Δημιουργήθηκε στη διασταύρωση ψυχολογίας και φυσιολογίας. Μια ειδική συσκευή διαβάζει πληροφορίες που προέρχονται από το σώμα του ασθενούς. Μετά από αυτό, σχηματίζεται ένα μοντέλο υπολογιστή του στην οθόνη. Δείχνει ξεκάθαρα όλες τις διεργασίες που συμβαίνουν στο σώμα, συμπεριλαμβανομένου του πόνου. Εάν ο ασθενής δεν επιστρέψει στα φυσιολογικά επίπεδα καθημερινής δραστηριότητας τέσσερις εβδομάδες μετά την έναρξη της οξείας οσφυαλγίας, είναι απαραίτητο να παραπεμφθεί σε χειροπρακτική θεραπεία.
Ποιος γιατρός αντιμετωπίζει τον πόνο στην πλάτη; Το νοσοκομείο ακολουθεί μια διεπιστημονική προσέγγιση για τη θεραπεία ασθενών με χρόνιο πόνο στην πλάτη. Περιλαμβάνει προγράμματα φαρμακευτικής αγωγής, εκπαίδευσης ασθενών, θεραπευτικών ασκήσεων και ψυχοθεραπευτικών παρεμβάσεων, που πραγματοποιούνται τακτικά με τη συμμετοχή αρκετών ειδικών (νευρολόγος, σπονδυλολόγος, ρευματολόγος, ψυχοθεραπευτής, ειδικός αποκατάστασης, θεραπευτής).
Η γνωσιακή συμπεριφορική ψυχοθεραπεία μειώνει την ένταση του πόνου στην πλάτη και βελτιώνει τη λειτουργική κατάσταση. Προγράμματα που συνδυάζουν συμπεριφορική ψυχοθεραπεία με σταδιακή αύξηση της σωματικής δραστηριότητας επιτρέπουν στον ασθενή να επιστρέψει γρήγορα στην κανονική του εργασία.
Φυσική αποκατάσταση για πόνους στην πλάτη
Στη φυσική αποκατάσταση ασθενών με οσφυαλγία, πρωταρχικό ρόλο παίζουν οι θεραπευτικές ασκήσεις. Με τη βοήθεια μεμονωμένα επιλεγμένων ασκήσεων, διορθώνονται κινητικές και νευρολογικές διαταραχές, βελτιώνεται ο τροφισμός και η αποκατάσταση των ιστών. Οι ειδικοί αποκατάστασης στο νοσοκομείο χρησιμοποιούν ιδεοκινητικές και παθητικές ασκήσεις για τον πόνο στην πλάτη.
Οι παθητικές ασκήσεις πραγματοποιούνται με το μέγιστο δυνατό εύρος κίνησης στην άρθρωση, προς μία κατεύθυνση, αυστηρά στο ίδιο επίπεδο, με την ίδια ταχύτητα. Ο αποκαταστάτης τις εκτελεί, ξεκινώντας με μεγάλες αρθρώσεις και στη συνέχεια προχωρά σταδιακά σε μικρές αρθρώσεις. Οι ιδεοκινητικές ασκήσεις χρησιμοποιούνται για την αποκατάσταση κατεστραμμένων οδών μετάδοσης των νευρικών ερεθισμάτων από το κέντρο προς την περιφέρεια. Χρησιμοποιούνται ευρέως για το σύνδρομο επίμονου πόνου.
Για ασθενείς με μυϊκή αδυναμία, οι θεραπευτές αποκατάστασης συνταγογραφούν ενεργές ισομετρικές ασκήσεις μυών. Οι ασθενείς τις εκτελούν χωρίς να καταπονούνται και να κρατούν την αναπνοή τους, διατηρώντας παράλληλα την ένταση. Αυτές οι ασκήσεις βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος στους σπασμωδικούς μύες, αποτρέπουν την απώλεια μυών και αποκαθιστούν τη μετάδοση των νευρικών ερεθισμάτων. Όταν αυξάνεται η μυϊκή δύναμη, χρησιμοποιούνται ενεργητικές δυναμικές ασκήσεις από ελαφριές θέσεις εκκίνησης. Όταν εκτελούνται, τα σημεία προσκόλλησης των ανταγωνιστών μυών έρχονται πιο κοντά μεταξύ τους και τα σημεία πρόσφυσης του ασκημένου μυός διαχωρίζονται όσο το δυνατόν περισσότερο.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του πόνου στην πλάτη. Για να αποφύγετε το χειρουργείο, εάν έχετε πόνο στην πλάτη, καλέστε το κέντρο επικοινωνίας και κλείστε ραντεβού με νευρολόγο ή ρευματολόγο. Μετά από πλήρη εξέταση και προσδιορισμό της αιτίας του πόνου στην πλάτη, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει μια ολοκληρωμένη θεραπεία. Μετά την ανακούφιση του οξέος πόνου στη σπονδυλική στήλη, οι ασθενείς υποβάλλονται σε θεραπεία αποκατάστασης σε κλινική αποκατάστασης χρησιμοποιώντας τον πιο πρόσφατο εξοπλισμό και καινοτόμες τεχνικές.